C
COBRA
La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, COBRA) les proporciona a los empleados que pierden sus beneficios médicos la opción de continuar con los beneficios médicos proporcionadas por su plan de salud colectivo durante periodos de tiempo limitados en determinadas circunstancias como la pérdida voluntaria o involuntaria del empleo, reducción de las horas trabajadas, transición entre empleos, fallecimiento, divorcio y otros acontecimientos vitales. COBRA detalla cómo obtener una prórroga temporal de la cobertura sanitaria (denominada continuación de la cobertura) en los casos en los que, de lo contrario, finalizaría la cobertura del plan.
Coaseguro
El porcentaje que debe pagar una vez alcanzado el deducible anual hasta llegar al máximo de gastos de su bolsillo.
Cónyuge
Su cónyuge legítimo, opuesto o del mismo sexo de un matrimonio autorizado, unión de hecho o relación de pareja de hecho registrada. La unión de hecho es definida por cada estado y usted tendrá que cumplir con la definición de unión de hecho del estado en el que resida. No debe estar legalmente separado de su cónyuge.
D
Deducible
La cantidad que paga cada año antes de que el plan comience a pagar los gastos.
Dentro de la red
Cuando la atención la presta un proveedor participante, se considera dentro de la red. Permanecer en la red para recibir asistencia significa que se le aplicará la tarifa negociada por los servicios prestados.
Dependientes
Los dependientes elegibles incluyen:
- Su cónyuge legítimo, opuesto o del mismo sexo, de un matrimonio autorizado, una unión de hecho registrada o una relación de pareja de hecho registrada.
- Sus hijos desde su nacimiento hasta el final del mes en que cumplan 26 años (o 30 años en el caso de los trabajadores internacionales). Esto incluye a un niño (dentro de los requisitos de edad) del que usted haya asumido la responsabilidad de la tutela, tal y como se documenta en un documento legal formal o en una orden judicial certificada.
- Sus hijos solteros (nunca se han casado) a cargo que no puedan trabajar debido a una discapacidad mental o física. Estos hijos están cubiertos una vez cumplidos los 26 años si dependen de usted para su manutención y estaban incapacitados antes de la fecha en la que, de lo contrario, habría finalizado el seguro.
- Los hijos adoptados menores de 26 años o los hijos dados en adopción al trabajador en el marco de un procedimiento de adopción, si se inscriben en el plan en los 31 días siguientes a la fecha de adopción.
- Un dependiente no incluye a nadie que también esté inscrito como empleado. Nadie puede estar a cargo de más de un trabajador por cuenta ajena.
Desembolso máximo
El límite de lo que tiene que pagar de su propio bolsillo cada año por los gastos médicos cubiertos. Una vez que alcance este límite, el plan pagará el 100% de los gastos subvencionables durante el resto del año.
F
Fuera de la red
Cualquier atención recibida fuera de la red de proveedores del seguro se considera fuera de la red. No recibirá la tarifa negociada y su parte del costo será mayor en la mayoría de los casos que los costos dentro de la red.
M
Matrimonio de hecho registrado
La unión de hecho registrada es definida por cada estado. Para el seguro de pareja de hecho de este plan, deberá cumplir la definición de pareja de hecho del estado en el que resida. No debe estar separado legalmente de su cónyuge y debe estar inscrito en un registro de parejas de hecho del gobierno estatal o local.
Máximo de por vida
El importe máximo que el plan pagará por afiliado cubierto a lo largo de su vida.
P
Pareja de hecho registrada
Una persona del mismo sexo o del sexo opuesto con la que ha establecido una pareja de hecho. Ambas personas deben:
- No estar estrechamente emparentados que pudiera prohibirse el matrimonio.
- No estar legalmente casados con otra persona, ni ser pareja de hecho de otra persona, ya sea en virtud de la ley o del derecho consuetudinario.
- Tener al menos 18 años y ser pareja de hecho registrada, vivir juntos y compartir las necesidades comunes de la vida.
- Ser mentalmente competentes para firmar un contrato
- Sea financieramente interdependientes.
Debe estar inscrito en un registro de parejas de hecho estatal o local.
Prueba de asegurabilidad (EOI)
Un proceso de solicitud en el que usted proporciona información sobre el estado de su salud o el de las personas a su cargo con el fin de que se le tenga en cuenta para determinados tipos de cobertura de seguro. La solicitud EOI completa requiere revisión y aprobación antes de que la cobertura sea efectiva.